応募フォーム

景品選択

 
ご希望の景品を次の中から一点お選びください。
 

 

お客様情報

 

お名前(氏名)

氏 
名 

フリガナ

氏 
名 

ご住所

郵便番号 *郵便番号から住所①が自動入力されます


住所①

 
住所② *住所①以降を⼊⼒してください

 

メールアドレス


メールアドレス *確認用

 

年代


 

アンケート

「西区ぱくぱく&てくてくスタンプラリー」へのご意見・ご感想をお聞かせください。(任意)
※アンケート欄への入力の有無や入力内容は当選確率に一切影響しません

 

 

応募にあたっての注意事項

・スタンプは参加店舗のハンコを使用します。
・おひとりで何回でも応募できますが、景品はひとり一点のみとさせていただきます。
・抽選ではずれた場合、異なる景品が当選する場合があります。あらかじめご了承ください。
・当選者の発表は景品の発送をもってかえさせていただきます。なお、景品の発送時期は10月下旬を予定しております。
・住所不備等により景品をお届けできなかった場合は、当選を無効とさせていただき、再配達はいたしません。なお、送付先は日本国内に限定をさせていただきます。
・取得した個人情報は、本スタンプラリーの抽選及び景品発送以外に利用いたしません。